様式第２号（第２条関係）

承　継　同　意　書

　　　氷川町長　   　    様

　私は、墓地利用許可又は墓地承継利用許可を申請するにあたり、次の者を承継予定者として定めましたので、お届けします。
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　（申請者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　

　上記のとおり、承継予定者として同意します。

　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名