氷川町介護予防・日常生活支援総合事業について 最終更新日：2022年10月25日 印刷 氷川町では平成28年4月1日より介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）を開始しています。 これに伴うサービスごとの基準や事業所の指定については以下のとおりです。1．総合事業実施について 氷川町介護予防・日常生活支援総合事業実施に関する規則（ワード：17.5キロバイト） 2．事業所の指定について 1）指定について 氷川町介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者の指定に関する規則（ワード：14.6キロバイト） 氷川町介護予防・日常生活支援総合事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める要綱（ワード：49.3キロバイト） 2）指定申請 （1）申請書様式 指定申請にかかる提出一覧についてはこちらをご確認下さい。 介護職員等処遇改善加算等各種加算を算定される場合は、算定に必要な書類も併せてご提出下さい。 提出書類一覧（エクセル：13.7キロバイト） ア 指定申請様式 様式1 氷川町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書（ワード：18.6キロバイト） 付表1（介護予防訪問介護相当サービス）（エクセル：28キロバイト） 付表2（介護予防通所介護相当サービス）（エクセル：442キロバイト） イ 参考様式等 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（エクセル：30.8キロバイト） 作成例（エクセル：32.2キロバイト） 参考様式2 経歴書（ワード：14.2キロバイト） 体制等状況一覧表（エクセル：65.8キロバイト） 参考様式3 実務経験証明書（ワード：14.4キロバイト） 参考様式4 雇用証明書（ワード：19.2キロバイト） 参考様式5 平面図（エクセル：16.8キロバイト） 参考様式6 設備・備品等一覧表（ワード：14.7キロバイト） 参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（ワード：13キロバイト） 参考様式8 サービス提供実施単位一覧（ワード：20.2キロバイト） 参考様式9 誓約書（ワード：13.8キロバイト） 参考様式10 役員名簿兼誓約書（ワード：15.4キロバイト） 介護予防・日常生活総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：19.3キロバイト） 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（エクセル：67.4キロバイト） （2）申請期限事業を実施する予定月の2ヶ月前の末日までに指定申請をして下さい。 ※令和4年10月1日指定希望であれば、令和4年8月31日まで 3．単位数表マスタ・サービスコード表 氷川町で実施しているサービスは以下のとおりです。 令和4年10月1日～ （1）介護予防訪問介護相当サービス：A2 A2（訪問独自）：サービスコード表（R4.10～）（PDF：7.3キロバイト） （2）介護予防通所介護相当サービス：A6 A6（通所独自）：サービスコード表(R4.10~)（PDF：10.3キロバイト） （3）介護予防ケアマネジメント：AF AF(介護予防ケアマネジメント）:サービスコード表（R4.10～）（PDF：5.1キロバイト） 単位数表マスタについては、こちらをご利用ください。 単位数表マスタ（R4.10～）（CSV：59.6キロバイト） 4．変更の届出 届出内容に変更があった場合は、変更が生じた日から10日以内に必要書類を提出して下さい。 氷川町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者変更届出書（ワード：20.1キロバイト）