予防接種委任状 最終更新日：2019年8月9日 印刷 予防接種に保護者（父母または、それに代わる親権者）が同伴されない場合、保護者の委任状が必要です。予防接種名ポリオ・BCG・三種混合・二種混合・MR・日本脳炎・ヒブ・小児用肺炎球菌・子宮頸がん予防ワクチン・インフルエンザ 受付窓口氷川町役場 町民課 保健予防係TEL0965-52-5851申請に必要なもの母子手帳・健康保険証・予診票 予防接種委任状～保護者が同伴しない場合、委任状が必要です。（ ワード：30キロバイト） 予防接種委任状～保護者が同伴しない場合、委任状が必要です。（ PDF：19.2キロバイト）